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ESCULAPE
• Présentation Mémos (5)      
Problématique :

L'évaluation des pratiques médicales constate des écarts entre des pratiques et des normes, ces dernières étant souvent assimilées aux recommandations cliniques. Plusieurs études ont montré que la connaissance des recommandations cliniques n'entraînait pas systématiquement leur application, même si les médecins déclaraient être en accord avec leur contenu.
Dans ce contexte, il n'est pratiquement jamais donné aux médecins la possibilité :

  • De justifier une partie des écarts constatés. Chaque patient présente une situation clinique spécifique, les circonstances empêchent parfois, voire contre-indiquent une application systématique des recommandations cliniques.
  • De faire un véritable travail de recherche sur l'application optimale des recommandations cliniques et d'échanger sur les stratégies possibles.
Les enjeux du projet ESCULAPE sont autant d'éviter l'utilisation abusive des recommandations cliniques que de promouvoir une véritable Démarche Qualité en médecine ambulatoire qui ne peut qu'aboutir à l'amélioration des pratiques et des recommandations.

Responsable(s) : Olivier SCHMITT
Objectifs poursuivis :

  • Rendre compte de la complexité des décisions médicales.
  • Objectiver les facteurs qui expliquent les écarts constatés entre les recommandations et la pratique.
  • Dépasser le simple constat des écarts entre la pratique et les recommandations pour améliorer, autant qu'il est possible, leur application.
  • Valoriser le gisement de savoir-faire des praticiens.

Méthodologie :

Pour mieux comprendre ce qui détermine la décision thérapeutique, il est indispensable d'étudier le fonctionnement médecin/patient in vivo à partir d'une situation clinique pour laquelle l'application d'une recommandation pose des problèmes aux médecins. Cette situation est appelée "incident critique".

Il existe deux types d'incidents critiques :
A : L'incident critique à l'issue duquel la recommandation a été appliquée
B : L'incident critique à l'issue duquel la recommandation n'a pas été appliquée

La méthode utilisée dans ce projet (méthode des incidents critiques) consiste à demander aux médecins, positionnés ici en tant qu'experts de terrain, d'analyser les décisions prises au cours d'un incident critique de manière à identifier :

  • La nature des obstacles à l'application de la recommandation
  • Les stratégies diagnostiques ou thérapeutiques mises en ouvre.
Pour cela, ils doivent remplir un questionnaire à l'issu des consultations où ils ont rencontré un incident critique. Ce questionnaire est ensuite envoyé à un pair appelé ici "médecin facilitateur".
Ce facilitateur collecte les questionnaires et les analyse, effectue des visites aux médecins expérimentateurs, tout cela afin d'apporter la méthodologie, d'extraire les stratégies mises en ouvre, collecter les informations sur l'applicabilité de la recommandation, d'en faire la synthèse et faire lien entre les praticiens.

Il s'agit d'une méthode qualitative. Contrairement aux méthodes quantitatives, elle ne nécessite pas des échantillons importants tirés au sort. Par conséquent, les médecins expérimentateurs ne choisiront que quelques consultations par mois où se présente un incident critique. Ce dernier, défini par rapport à une recommandation clinique choisie à l'avance (par ex : prescription d'un traitement devant des troubles du sommeil pour l'expérience en cours) a fait l'objet d'un travail préparatoire avec les expérimentateurs, en présence de représentants de l'ANAES, pour préciser sa définition.

Médecins impliqués et rémunérés dans l'expérimentation en cours :
  • 30 médecins expérimentateurs pour l'essentiel généralistes mais pas exclusivement
  • 30 médecins témoins
  • 3 médecins facilitateurs.

Calendrier : 2001 / 2002
Budget Prévisionnel : 719 587 FF
Source de financement :

URML : 212 700 FF
FAQSV : 476 887 FF


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