Le projet expérimental de coordination gérontologique est initié par l'Union Régionale des Médecins Libéraux de Poitou-Charentes (Président : Dr BOUTIN).

Les constats qui ont guidé l'élaboration de ce projet ont été documentés par des enquêtes sur le terrain et une analyse de la bibliographie :

1. Le plus grand nombre des personnes âgées dépendantes est gardé à domicile dans des conditions plutôt satisfaisantes si l'on en juge par l'amélioration constante du vieillissement sans handicap et l'augmentation de la durée de vie.
2. Les professionnels se heurtent toutefois à des difficultés pour prendre en charge ces personnes en raison de la fragmentation du système de soins et d'aide à domicile, du cloisonnement entre le secteur sanitaire et social et de la méconnaissance de certaines aides.
3. Les professionnels s'appuient peu sur des démarches structurées et explicites. Le travail considérable qu'ils réalisent chaque jour auprès de ces patients n'est donc ni valorisé, ni optimisé. Ainsi, d'après une enquête réalisée en 1998, une majorité d'entre eux souhaite développer des modalités de coordination plus formalisées.
4. La complexité de chaque cas individuel impose la mise en commun des expertises et des compétences de tous les acteurs du maintien à domicile (médecin, infirmières, kinésithérapeutes, assistantes sociales, auxiliaires de vie, proches.) pour identifier les problèmes et concevoir un plan d'intervention médico-social pertinent.
5. L'utilisation de grille d'évaluation gérontologique standardisée contribue à améliorer la qualité de la prise en charge et la qualité de vie, retarde le placement, réduit les coûts de prise en charge.

1. Mettre en ouvre une évaluation gérontologique au domicile de la personne.
2. Renforcer le partenariat, au domicile de la personne, entre les professionnels du secteur sanitaire et ceux du secteur social.
3. Valoriser le travail réalisé au domicile de la personne.

L'Union régionale des Médecins Libéraux met à la disposition des professionnels :

1. Une grille d'évaluation gérontologique standardisée.
2. Des outils pour favoriser la coordination et valoriser le travail réalisé.
3. Des indemnisations forfaitaires pour participer aux réunions de coordination. Ces dernières doivent permettre aux professionnels, d'une part, de se connaître et de se reconnaître, d'autre part, de déterminer des procédures et des objectifs partagés à travers la conception d'un plan d'intervention.